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Fls..............
SECRETARIA DA SEGURANÇA PÚBLICA
POLÍCIA CIVIL DE SÃO PAULO
DELEGACIA .....................
NOTA DE CULPA
O Senhor Doutor ................................................... faz saber a........................ que se acha preso em flagrante por haver hoje às..... horas.......
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do que são testemunhas...................
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e, das mais que houver, que se lhe dará ciência pelo que vai ser processado por esta Delegacia na forma da Lei.
.................., ........de....... de 19.........
O Delegado, ......................................
